ลงทะเบียนสมาชิก

ข้อมูลส่วนตัว

ในกรณีท่านต้องการใช้เอกสารสำหรับยื่นขอ VISA โปรดกรอกข้อมูลเป็นภาษาอังกฤษ

Title (EN) *

Name (EN) *

Surname (EN) *

คำนำหน้า *

ชื่อ *

นามสกุล *

สัญชาติไทย

เลขที่บัตรประชาชน *

พาสปอร์ตเลขที่ *

วันเกิด *

ที่อยู่ในการติดต่อ

ที่อยู่ *

ถนน *

จังหวัด *

เขต/อำเภอ *

แขวง/ตำบล *

รหัสไปษณีย์ *

อีเมล *

ยืนยันอีเมล *

เบอร์โทรศัพท์มือถือ *

ข้อมูลผู้ใช้งาน

ตั้งรหัสผ่าน *

ยืนยันรหัสผ่าน *

OTP *

Security Code

ข้อตกลงและเงื่อนไขการใช้บริการ

ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลทั้งหมดมีความถูกต้อง และข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้บริษัท แอกซ่าประกันภัย จำกัด (มหาชน) (“แอกซ่า”) และบริษัทในเครือหรือองค์กรที่ได้รับมอบหมายจากแอกซ่า สามารถรวบรวม ใช้ จัดเก็บ ประมวลผล และเปิดเผยข้อมูลของข้าพเจ้าทั้งภายในและภายนอกประเทศไทย เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้บริการและเข้าทำสัญญาประกันภัยกับแอกซ่า โดยมีรายละเอียดที่ระบุในนโยบายความเป็นส่วนตัวของแอกซ่า ท่านสามารถตรวจสอบนโยบายความเป็นส่วนตัวของแอกซ่าได้ที่ https://www.axa.co.th/th/legal-and-privacy-statement

ข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้แอกซ่า และบริษัทในเครือหรือองค์กรที่ได้รับมอบหมายจากแอกซ่า สามารถรวบรวม ใช้ จัดเก็บ ประมวลและเปิดเผยข้อมูลของข้าพเจ้าทั้งภายในและภายนอกประเทศไทย เพื่อวัตถุประสงค์ในการพัฒนาปรับปรุงการให้บริการ การจัดเตรียมผลิตภัณฑ์อื่นใด รวมไปถึงเพื่อวัตถุประสงค์ทางการตลาด การวิเคราะห์ และกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง โดยแอกซ่าตกลงจะไม่เปิดเผยข้อมูลของท่านให้แก่บุคคลอื่นที่ไม่ได้รับอนุญาต หรือขายข้อมูล เว้นแต่เป็นไปตามที่กฎหมายกำหนด หากท่านต้องการเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขการให้ความยินยอนยอม กรุณาติดต่อแอกซ่า